3. ledna 2016

Konference revizního lékařství v Piešťanech v roce 2015

Ve dnech 14. až 16. října se v hotelu Park uskutečnila XX. Slovenská konferencia revízneho lekárstva a XVI. Slovensko – Česká konferencia revízneho lekárstva.

Ve dnech 14. až 16. října se v hotelu Park uskutečnila XX. Slovenská konferencia revízneho lekárstva a XVI. Slovensko – Česká konferencia revízneho lekárstva. Konferenci uspořádali:

Slovenská spoločnosť revízneho lekárstva,organizačná zložka Slovenskej lekárskej spoločnosti;
Společnost revizního lékářství České lékařské společnosti J.E.P.

v spolupráci se Slovenskou angiologickou spoločnosťou.

Přípravu a realizaci zaštiťoval organizačný výbor ve složení:

MUDr. Dagmar Zlinská, prezidentka SSRL SLS
MUDr. Zdenka Salzman Kučerová, MBA, předsedkyně OSRL ČLS JEP
Prof. MUDr. Viera Štvrtinová, CSc, prezidentka SAS SLS

Dne 14. 10. 2015, na slavnostním zahájení konference přednesly uvítací proslovy předsedkyně výborů odborných společností

MUDr. Dagmar Zlinská, prezidentka SSRL SLS
MUDr. Zdeňka Salcman Kučerová, MBA, předsedkyně OSRL ČLS JEP

a poděkovaly výboru Slovenskej angiologickej spoločnosti za spoluprácu pri zostavovaní odborného programu.

Večer proběhlo společné jednání výborů SSRL SLS, SRL ČLS JEP a pozvaných hostí.

Výbor SSRL SLS ďakuje partnerom podujatia za podporu.

Partneri podujatia podľa abecedného zoznamu:

Aspen Europe GmbH

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a.s.

Johnson&Johnson, s.r.o. divízia Janssen

Pfizer Luxembourg Sarl

Sanofi-aventis Pharma Slovakia,s.r.o.

Servier Slovensko, s.r.o.

Union zdravotná poisťovňa, a.s.

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s

Dále uvádíme přehled přednesených přednášek s anotacemi:

Přednášky 14. 10. 2015:

MUDr. Zlinská (VšZP, Bratislava)
20 rokov odbornej spoločnosti revízneho lekárstva po súčasnosť

- začátky revízneho lekárstva
- začátky výboru, dnes už 5. výbor
- akademie pro RL – s prednáškami odborníkov
- popis činnosti odborné společnosti
- 1 RL na 17200 pojištěnců
- v současné době zvyšování efektivity revizí/kontrol
- jak dlouho bude trvat tento tlak a pracovní zátěž?
- do budoucna – přepracování způsobu revizí a metodické listy

MUDr. Calta (IPVZ, Praha)
Vzdělávání revizních lékařů v ČR

- shrnutí vzdělávání s IPVZ od roku 1996
- pedagogické působení – kurzy kontinuálního vzdělávání
- publikační působení (MUDr. Maierovský) – suplementa, časopisy
- dokumentační činnost subkatedry – vydávání odborných prací v oboru RL

PharmDr. Tesař (ZP Union, VšZP, Bratislava)
Využitie výsledkov hodnotenia zdravotníckych technológií v systéme verejného zdravotného poistenia

- kategorizační proces pro úhradu z v.z.p.
- rozhodovací procesy týkající se úhrady léků (i zdrav. prostředků)
  - kompletní transparentnost v kontextu se zveřejňováním úhrad léků
  - pozornost týkající se klinických ukazatelů
  - dostupnost odvolacího mechanismu
  - účast Slovenska v projektu EUnetHTA

MUDr. Vranovský (NOÚ, Bratislava)
Diagnostika a liečba malígnych lymfómov

- definice maligních lymfomů
- hemopoéza
- incidence lymfomů – za posledních 30 let vzestup – 15/100 000 (z důvodu zvýšení délky života, chemizace prostředí…?)
- příčiny vzniku – zatím pomocné faktory, ale nejde o jednoznačné příčiny (s výjimkou lymfomu žaludku z důvodu přítomnosti Helicobacter pylori)
- dnes je klasifikováno více než 60 lymfomových jednotek
- iniciální vyšetření v-v biopsie uzliny, laboratorní vyšetření, CT, PTCT
- léčebné metodiky – chemoterapie, imunoterapie nebo kombinace obojího, cílená léčba (monoklonální protilátky)

Hodgkin – 85-90% se v dnešní době vyléčí
léčba až u vyšších stadií (CHT + RT), rizika relapsu (nutno proto edukovat o omezení rizikových faktorů zdravým způsobem života)

Nonhodgkin lymfom
diseminace v čase diagnózy

- relativně dlouhý medián přežití
- léčba monoklonálními protilátkami

Periferní T b lymfomy

- standardní léčba neexistuje
  - téměř žádná nová léčba za posledních 20 let

Nové léky u lymfomů

- monoklonální protilátky
- inhibitory BTK
- inhibitory bcl2, PI3K8
- transplantace krvetvorných buněk
  - alogenní, autologní
- Proton – v současnosti rozporuplná indikace, specifikace léčby
  - indikace Ano u dětí (je to hlavně o šetření zdravých tkání)
  - nádory CNS, oka

MUDr. Hlôška (UK Bratislava, Jesseniova LF, Ústav farmakológie)
Európska spolupráca v oblasti hodnotenia zdravotníckých technológií a jej význam pre systém zdravotnej starostlivosti v podmienkach SR

HTA – interdisciplinární proces sumarizace informací o zdrav., sociálních a etických problémech v souvislosti s použitím zdrav. technologií

cílem HTA – informace o bezpečné a efektivní zdrav. politice zaměřené na pacienta a snaha o dosažení co nejlepší hodnoty

- ve Směrnici 204/24 EU – co je zdrav. technologie
- v současnosti je 46 % zdrav. technologií mezi pacienty bez zjištění benefitu/efektivity
- vzhledem k historickému vývoji v oblasti zdrav. politiky jsou systémy zdrav. péče rozdílné, proto HTA bere do úvahy i individuální kontext

MUDr. Salcman Kučerová, MBA (VZP ČR, Praha)
Revizní lékařství v ČR, postavení RL v systému veřejného zdravotního pojištění

Pozici RL upravuje zákon o veřejném zdravotním pojištění

- pracovně právní vztah se ZP
- výběrové řízení
- kontrolní činnost zejména v oboru, ve kterém získal specializaci

Podstatou práce RL je kontrola, většinu činností však představuje posuzování.

České zdravotnictví je „švédský stůl“ pro pacienty.

Znalosti RL – v ČR chybí systém jednotného vzdělávání RL – tč. není politická vůle toto zajistit.

Nedostatek RL – nepočetná členská základna OS RL – většina členů jsou zaměstnanci VZP.

ČLK nabízí spolupráci s OS nebo VZP a event. SZP – možnost zajištění společného systému vzdělávání – udělování „licencí“ k výkonu RL

Přednášky 15. 10. 2015

MUDr. Paluch (VšZP, Bratislava)
Tri roky kategorizácie ŠZM z pohľadu zdravotnej poisťovne

- na Slovensku zákon 303/2011, př. č. 2, co není v této příloze, nemělo by být hrazeno z v.z.p. (seznam kategorizovaných speciálních zdrav. materiálů)
- přehled grafů s počty uhrazených ZP před kategorizací a po kategorizaci, počty URČ + náklady
- indikační omezení „Limity“ (všeobecný právní předpis) na MZSK indikační omezení (právně závazné):
  - na TAVI
  - na neurostimulaci míchy …
- závěry pro RL – je vhodné, aby speciální zdrav. materiál posuzoval RL v oboru

MUDr. Tyblová (VZP ČR, Praha)
Zkušenosti VZP ČR z centralizace schvalování úhrad u vybraných zdravotnických prostředků

Prezentace

- porovnání dat 2011 – 2014 za VZP ČR
- 2011 – 2013 za celou ČR
- od 1. 4. 2012 – centralizace (do té doby ZP posuzovalo 78 pracovišť)
- RL ovlivní náklady pouze u některých skupin ZP – protézy, ortézy, vozíky, …
- nabídka katalogu na internetu VZP ČR

MUDr. Murgašová (VšZP, Nitra)
Vlhké hojenie rán – výsledky kontroly

- předmět kontroly - chirurgické ambulance
- období kontroly - 9 měsíců 6 pojištěnců (s předpisem nad 1000 Eur)
- biokeramické krytí – kontrola splnění indikačních kritérií a množstevních limitů, zápisy ve ZD včetně účinnosti léčby

MUDr. Hollerová (VšZP, Trenčín)
Výsledky z revíznych kontrol zameraných na predpisovanie pomocok na vlhké hojenie rán v trenčianskom a trnavskom kraji

- kontrola, ve kterém stadiu rány bylo krytí použito
- množstevní limity, stadia hojení, kategorizace pomůcek
- výsledek revizí
  - chybějící záznamy o ráně a průběhu hojení ve ZD
  - rozměry pomůcek neadekvátní rozměrům rány
  - počet balení neadekvátní
  - chybějící informovaný souhlas
- trenčianský kraj – 5 revizí, 30 000 Eur
- trnavský kraj – 4 revize, 50 300 Eur

A. Martinkovičová (zástupce firmy, Bratislava)
Kompresívna terapia a lymfedém

- popis anatomie lymf. systému
- vznik lymfedému, dělení na primární a sekundární
- konzervativní léčba (lymfatická masáž, po které následuje bandáž)
- rozdíly v kompresivní terapii
  - krátkotažná obinadla (přiložení až 3 dny)
  - dlouhotažná obinadla
  - víceroztažná obinadla
  - kompresivní bandáž MOBIDERM

MUDr. Jackuliak (LFUK a UNB Bratislava)
Biologická liečba - nová možnosť liečby dyslipidéme

- jaké jsou cílové hodnoty LDL cholesterolu a kdy je vhodné iniciovat léčbu
- léky – statiny a fibráty
  - statiny – po překonané akutní kardiovaskulární příhodě, nasazení ihned po zaléčení akutního stavu
  - přehled amerických guidelines →definice →cíle (hodnoty) jakých chceme dosáhnout u LDL
  - negativa statiny – myopatie, ↑hepat. enzymů, neuropatie, koag. dysfunkce, rebound fenomén
- genetika dyslipidémie
  - vliv na degradaci lipidů
  - ↓ úloha enzymů PCSK9 apod. v regulaci exprese LDL receptorů
  - statiny zvyšují počet LDL receptorů
  - nyní se vytváří protilátky proti PCSK9 (monoklonálními protilátkami)
    - bezpečnost monokl. léčby
      - hypersenzitivita
      - reakce spojené s parenterálním podáním
- u léčby anti TNF pravidelné sledování na tuberk. test apod. (onem. imunol.)
- režimová opatření – s dodržováním je u pacientů velký problém (pravidelné užívání, dietní opatření apod.), proto se vyvíjejí léčiva pro podávání s delšími časovýmí rozmezími jako například v osteologii.

MUDr. Kičík (VšZP Humenné, Prešov)
Vybrané príklady a skúsenosti z revizie SVLZ

- opakovaný růst nákladů na SVLZ
- 4 poskytovatelé poskytují více než 80 % péče na trhu (laboratoře)
- revize
  - přehled růstu nákladů a způsobu kontroly
  - zamyšlení nad subspecializací revizních lékařů na danou oblast

MUDr. Augustínová (VZP ČR, Praha)
Kontrastní látky z pohledu revizního lékaře

- přehled co má být (fakta)
- realita – záznam co není v popisu vyšetření
- přehled rozdělení kontrastních látek – pozitivní, negativní a dle ATC skupin
- u UZ (Sonoviu) – lze nasmlouvat pouze u vybraných poskytovatelů (kontrola odborné společnosti) – sono nemá možnost vykázání dokladu na ZULP/ZUM, proto je zvláštní vykazování, podle nasmlouvání)
- přehled spotřebovaného množství kontrastních látek
  - přehled spotřeby podle odborností (odb. 102, 107, 809, 810)
  - ukázka revizních nálezů – rozdíly ve vykazování, chybí záznamy o podaném množství
    - vyšetření indikuje lékař, který neví, jestli bude použit kontrast, jaký a kolik
    - aplikuje lékař, který má zodpovědnost za provedení
    - místní zvyklosti na pracovištích při aplikaci KL – ovlivňuje, kolik bude vykázáno KL, které KL budou použity, některá pracoviště mají nastavenou horní hranici limitu podání KL

MUDr. Švejdová (VZP ČR, Praha)
Zkušenosti VZP ČR z revizí českých nemocnic – systém úhrady DRG

- přehled – příprava revize z informačního systému (ukázka aplikace, sledované hodnoty)
  - přehled co revidujeme a vyhodnocujeme (správnost vykázaných HDG, VDG)
  - chyby ve vykazování – chyby v HDG – R 10, N 18
    - chyby VDG – D 68.5, N17, SIRS
    - nepovolené kombinace DG . K 80 x K 81
      - L 97 x I 83
      - N 20 x N 13.3
  - odůvodněnost přijeti k hospitalizaci
  - vykázané kritické výkony

Využití prováděných kontrol a revizí → podklad pro metodiku IR DRG

Restart DRG – přechod z NRC na UZIS (v roce 2018)

MUDr. Zaťková (VšZP, Banská Bystrica)
Uplatňovanie právnych predpisov súvisiacich s ošetrovatelskou starostlivosťou v zariadeniach sociálnych služieb

- definice zákona o sociálních službách na Slovensku
- usnesení vlády SR 279/2011 → proběhl audit ošetřovatelských výkonů se zjištěním, že 90 % obyvatel potřebuje ošetřovatelskou péči (kdyby tento audit prováděla zdravotní pojišťovna, byl by výsledek asi jiný)
- u osob umístěných v těchto zařízeních je neoddělitelné poskytování zdravotních a sociálních služeb
- Smlouvy zdravotní pojišťovny uzavírají na základě legislativy
- vedení zdravotnické dokumentace → podle odborného usnesení MZ SR
- kontrolní činnost provádějí zdravotní pojišťovny
- Úrad pre dohľad na ZP → sleduje, zda je všechno vedeno správně, může ukládat sankce

MUDr. Dobiáš (SZU, Bratislava)
Projekt Krajina záchrancov

denně zemře 7 lidí jenom proto, že neumíme poskytnout první pomoc
78 % úrazů je v přítomnosti blízkých
První pomoc – poměr stlačení hrudníku: dýchání = 30:2
Krajina záchrancov = projekt vzdělávání
- web – e-learning = 10 instruktážních videí se správným řešením situace, na konci je závěrečný test
- zkrácený praktický nácvik po provedeném testu je za 14,9 Euro (4 hodiny)

MUDr. Ambrózy (LFUK a UNB Bratislava)
Periférne artériové ochorenia (PAO)

- incidence
- patofyziologie – konečný proces na mikrocirkulaci, dochází k endotelní dysfunkci, změna rheologie erytrocytů → tím je redukovaný průtok a dochází k ischemii
  - postižení nejen periferního řečiště končetin ale i postižení koronárního a cerebrálního řečiště
- rizikové faktory AS
- léčba – modifikace rizikových faktorů
  - kinezioterapie
    - svalová práce, podpora kolatelárního oběhu
    - ekonomizace chůze – intuitivní
    - vedení fyzioterapeutem – 3x týdně, 30 – 60 minut, do 75 % tolerance bolesti, efekt po 1 – 3 měsících
    - 28 studií
  - farmakoterapie
  - endovaskulární
  - chirurgická
- farmakoterapie
  - antiagregační
  - hypolipidemická
  - antidiabetická
  - antihypertenzní
  - vasodilatační
  - prostaglandiny
  - léčba bolesti (často se na správnou léčbu bolesti zapomíná)

prim. MUDr. Špak (VÚSCH, Košice)
Intervenčná angiológia (endovaskulárna liečba PAO a ochorenie aorty, endovaskulárna liečba v karotickom riečisku)

- doména interv. angiologie je u radiologů (ne internistů)
- v roce 2010 → specializace na intervenční angiologie a angiologa
- rozvoj intervenčních metod
- Ruthefordova klasifikace → stadia I. - IV.
- TASC – doporučuje rozdělení intervencí do 4 skupin (A,B,C,D) – ukázky v prezentaci podle úseků intervencí
- PAT – aspirační trombektomie
- Rotarex
- PTA – s balónky, stent
- aortální disekce
  - nekomplikovaná
  - komplikovaná
  - léčba – stenty – v prezentaci příklady naložení stentů
- Žilní trombózy
  - rekanalizace – u mladších pacientek aplikace lokální trombolýzy

MUDr. Hody (VšZP, Košice)
Skúsenosti z revíznej činnosti v angiologickej ambulancii, pohľad zdravotnej poisťovne

- provedena revize 5 ambulancí
- období 1-8/2015
- porovnání těchto ambulancí při vykazování výkonů u přijetí pacienta do péče
  → výkony neodpovídaly klinickému vyšetření a požadavkům odesílajících lékařů

MUDr. Žernovický (NÚSCH Bratislava)
Racionálny vs. iracionálny prístup k chirurgii varixov

Chirurgie varixov – 2 metody

- laser radiální
- radiofrekvenční ablace RFA typu Venefit

Nahrazeno kyanoakrylátem – Sapheon – Venaseal (lepidlo)

Skleroterapie (možnost), komprese, léky (Detralex)

MUDr. Džupina (Angiologická amb., Bardejov)
Lymfológia

etiologie, diagnostika, doporučení v konzervativní léčbě

Lymfedém = vysokoproteinový opuch, vzniká nahromaděním tekutiny

- návrh centrálních pracovišť pro MZSR – neprošel
- klasifikace lymfedémů
- prevence lymfedémů
- léčba – manuální lymfodrenáž, kompresivní terapie, intermitentní pneumatická kompresivní terapie, cvičení, medikamentózní terapie, chirurgická léčba, hygiena kůže

MUDr. Navrátilová (Brno, ČR)
Možnosti léčby lymfedému v ČR

- dělení lymfedémů
- lymfedém u dětí
- terapie - kauzální terapie není
  - redukce otoku → komplexní fyzikální terapie
  - komprese – bandáže
  - cvičení a pohyb. aktivity
  - lymfodrenáž (manuální, přístrojová)
  - péče o kůži a prevence infekce
  - farmakologická
- Současné možnosti léčby v ČR
  - výčet výkonů ze Sazebníku zdravotních výkonů
  - antifibrotické hmaty – max. 2x týdně
  - přístroje na doma – přístroj na 5 let, 1-2 návleky, podmínka, že pacient absolvuje 4 týdny terapie – proto POZOR při schvalování, pokud předepisuje onkolog, většinou pacienti neprošli školením lymfologa
  - elastické punčochy – rozdílné od venózních otoků → nesedí jim komerčně vyráběné punčochy
  - návleky s plochým pletením a krátkotažné
  - výroba je časově náročná
  - kruhově pletené punčochy na míru – 2000 Kč hradí VZP ČR, doplatky až 3000 Kč, ostatní pojišťovny hradí dle kalkulace
  - dosud není úhrada 1. kompresní třídy pro děti
- Kdo poskytuje péči
- lékaři – základní obor + odborný kurz
- nelékaři – certifikační kurz
- standard léčebného plánu + další standardy odborné společnosti → česká lymfologická společnost
- garance kvality
  - odborná společnost uděluje garanci odborným ambulancím (projde každé druhé pracoviště)
- Pozitiva péče o nemocné
  - existence výkonů pro platbu
  - přiměřená frekvence výkonů
  - dobrá dostupnost přístrojů

Přednášky 16. 10. 2015

MUDr. Ležovič (VšZP, Trenčín)
Špecializovaná ambulantná ZS – revízia odbornosti ORL

- kontroly v informačním systému
- kontroly na pracovištích (personální a technické vybavení) – ORL na Slovensku je odbornost 014
- v SR bodník nad neuzavřenou fakturou
- přehled nákladů na zdravotní péči

Prof. MUDr. Štvrtinová (LFUK a UNB Bratislava)
Chronické venózne ochorenie (CHVO) – akútne a chronické komplikácie

- klasifikace žilních onemocnění – CEAP – C0-C6 (7 skupin)
- patofyziologie onemocnění
- provádění šetření u 696 žen (zaměstnankyně OD Prior)
- Dg. anamnéza, fyzikální vyšetření, Doppler
- Léčba
  - komplexní
    - životospráva
    - fyzikální léčba – cílená gymnastika
    - konzervativní léčba – kompresivní punčochy, medikamentózní léčba (venofarmaka); před předpisem kompres. punčoch je nutné změřit hlezno – brachiální systolický tlak a určit ABI index
    - radikální (sklerotizace, operace)

MUDr. Barnáš (VZP ČR, Plzeň)
NOAC – zkušenosti VZP ČR z revizí, dohoda se zástupci odborné společnosti

Léčivé přípravky Pradaxa, Xarelto, Eliquis – náhrada warfarinu

- prezentace výsledků neustále se zvyšujících úhrad NOAC v průběhu několika let
- zkušenosti z revizní a kontrolní činnosti – celoplošná revizní akce
- dohoda se zástupci odborné společnosti o možnosti předpisu NOAC

MUDr. Prokeš (Infopharm a.s., Praha)
Kazuistika: Případ jedné regulační srážky za preskripci u praktického lékaře u soudu

Řešen případ lékaře, který předepisoval nákladnější léčivý přípravek – opomenutí levnějšího LP se stejnou léč.látkou – soud rozhodl, že je nevinen

PharmDr. Holubčíková (VšZP, Žilina)
Kontrola lekárenskej starostlivosti

- podle zákona č. 581/2004, 362/2011, vyhláška 515/2011
- legislativní podpora – výčet další legislativy
  - kontrola kusů
  - inventurní dostatek
  - dodací listy, faktury za kontrolované období
  - obraty na kartě

Vybrané lékárny

1. lékárna
- kontrola 4 léků
- kontrola – všechny faktury v pořádku
2. lékárna - léky + zdravotnické pomůcky (vlhké krytí)
- kusová evidence nebyla vedena podle legislativy z. 362, 515
- počet vykázaných léků nebyl v souladu s dodacími listy
- vyúčtováno více balení než bylo v daný den na skladě

Mgr. Hradská (VšZP, Banská Bystrica)
Individuálne pripravované lieky v terapeutickej praxi z pohľadu zdravotnej poisťovne

- nízké ohodnocení „vkladu“ lékárníka – zdroj diskuzí - ekonomická návratnost ?
- levné vstupní suroviny
- omezení terapeutického použití (některé nejsou hrazeny z v.z.p.)
- sledování nákladů a výnosů (zejména provozní náklady) u 3 lékáren v okrese Banská Bystrica

MUDr. Flochová (UN Martin)
Správna diagnostika a manažment pacientov s hematoonkologickými malignitami

- heterogenní skupina onemocnění krvetvorby a lymfatických tkání, stálé zlepšování diagnostiky a přesnější stratifikace
- nejčastěji
  - chronická lymfocytární leukémie (nejč. u dospělých, medián přežití 7 let)
    - chronické onemocnění, dobře léčitelné, nevyléčitelné
    - velmi variabilní průběh
    - příznaky – dlouhé bezpříznakové období
    - lymfocytóza
    - hepatomegalie
    - splenomegalie
    - lymfadenopatie
    - častěji solidní tumory v pokročilém stadiu
    - noční pocení
    - anémie
  - léčba – podle klinického stadia
    - dynamický proces
    - dříve alkylační látky – nyní purinové analog., chemoterapie, monoklonální protilátky
    - relapsy – u relapsů kontroly genetického zatížení

Ze 30 odborných přednášek se z ČR aktivně zúčastnilo 8 přednášejících, převážně z VZP – 6 přednášejících. Jde bohužel o opakující se jev, kdy i na konferencích konaných v ČR je více aktivních účastníků ze SR. Měli bychom se pokusit zjistit proč je tomu tak.

Průběh konference byl důstojný, v kvalitním hotelovém zařízení, Pohostinnost pořádajících byla bezkonkurenční.

Věříme, že dokážeme zajistit podobné podmínky pro příští konferenci, která se bude konat v ČR.

Mgr. Naděžda Martinková